【好文分享】仰賴您的牙體技術所來選擇假牙材料

October 6, 2014

By Craig A. Pickett, RG, CDT, TE

Translated by Julia Tu 翻譯

在過去35年來,我在牙科產業見過實在是非常多的假牙材料。我看過從黃金到玻璃填充的複合材料、非貴金屬合金與Captek。由精細和粗陶瓷到二矽酸鋰、氧化鋯及混合陶瓷,一路走來有許多改變。隨著新材質的出現,製作流程、前置作業準則、黏著用的材質也隨之日新月異。所有上述的材料都曾在牙科產業裡占過一席之地,但並非所有的材料都能一直屹立不搖。

 

近期NADL(全國牙體技術所協會)進行了一個有關Straumann廣告的調查。結論得出「將近5成的牙醫師會仰賴他們所合作的牙體技術所,來提供新型假牙材料的教育訓練。」(NADL 2013 Materials and Equipment Survey Report, page 11.)

 

依靠牙體技術師來了解材料,並實際測試材料的功能與應用方式,一直是常態。可惜的是,大部分的牙醫師並不是以這個角度來看待牙技師。在材料製造商將材料釋出到一般民眾手中前,會先給牙體技術所做試用測試。當臨床測試結果和報告出爐時,大多數與專業團體及同業保持良好關係的牙醫師會彼此分享經驗,但是當他們聊到選擇假牙材料時,卻不會去談到自己也曾因選了不適用的材料而失敗的經驗。而這些牙醫師之後會仰賴合作的牙技所,依一般所內使用的整體經驗,來提供新材料及其應用方式的建議。

Rely on your dental lab  

 

隨著時間過去,「最新」材料的使用不當就會造成大家的損失。我們最熟知的就是「重做」,二次加工的費用及重複製作假牙的負擔一直以來都落在牙體技術所的頭上。因此一般大家認為的牙技所「只是照藥單抓藥」的想法,在比較好的牙體技術所中已不復見。他們現在會主動瞭解材料的科學原理、應用方式及加工需求,並且建議牙醫師如何使用某種特定材質。

 

我曾在美國中西部一間大型牙體技術所管理牙冠與牙橋部門,在那裏我們一般使用Captek來做牙冠和前橋的基礎構造。失敗率約15%,直到我分析了製作過程後才發現牙科團隊並沒有正確地做好他們的工作。過去我們的牙醫師大多認為如果做烤瓷牙的空間不足,才使用Captek,牙技所「只是按指示處理」。但事實並非如此。當你正確使用Captek時,它會是很好的假牙材料(我83歲的母親已經裝了13年)。於是我們開始教育牙醫師關於材質及其應用方式,並且拒絕沒有依照正確標準或前置作業來做的案子。我們的「重做」或失敗率立即降到3%

 

不管材料是否普遍熱門,同樣的方式應該運用在所有的材料上。我常聽到醫師們說希望能縮短二矽酸鋰的結晶過程,或為了讓牙冠更快完成,加速染色和上釉的程序。這實在是非常錯誤的。

 

當然,現在看起來是OK的,但是當牙醫師就為了加快幾分鐘而不顧材料處理過程中所必須注意的地方,那麼失敗率會如何呢?他的工作人員會知道嗎?可能不會,但他的牙技師會。

 

如果不依照程序,那印模材料會怎樣呢?我們早已知道答案-就是變形和重做。如果專為前牙美感所設計的材料,被用在不是原本設定的後牙又會如何呢?當然,看起來都很美觀,一直到牙齒壞掉,然後我們就得付出代價。

 

目前數位牙科的趨勢是由診所人員代替牙技師的角色做現場的铣削和修正。雖然機器很好,製造商所訓練的助理也很優秀,但他們並不是,也將不會是解決所有狀況的最終人選。他們所製作的假牙型態和所使用的材料其實是很侷限的。就功能和咬合來說,電腦內建的假牙型態並不一定是最好的選擇。它們還是需要有長期訓練下的人員來做調整。優秀的牙體技術師有經過單齒以上的專業假牙修復學的訓練,而且還了解牙齒咬合原理的價值與重要性及其應用方式。

 

當我們進展到未來的牙科材料時,改變和挑戰都是必然的。我們如何運用這些未來的材料以及材料成功與否,都決定於是否能正確地使用在患者身上。對這些材料已有研究的牙體技術師將可以就材料的運用及其限制與牙醫師溝通,提供諮詢,並且在必要時建議使用可替代的材料。一個有趣的問題是:如果將超過50%不需要牙體技術所來提供新型假牙材料教育訓練的牙醫師,與那些近50%和牙體技術所密切合作的牙醫師們相比,他們增加的修復失敗率又有多少?我們將不得而知。

 

每天我都得巧妙地回答來自牙技所與牙科診所詢問關於材料的電話。通常對話都是這麼開始的:「你的材料有問題‧‧‧」,然後我會告知他們如何適當地使用材料,他們在我的教學指導結束,就不再有任何疑問了。

 

在一個更加協調的牙科合作模式下,牙體技術人員將不會只是那個「技工所的人」,而是在提供患者牙體修復的牙科專業中,一個值得信賴且有價值的夥伴。仰賴牙體技術所來提供假牙材料知識的支援與合作,不僅對牙醫師來說是明智之舉,同時也是優秀的牙體技術所與牙體技術師的最大特色。

 

原文:Pickett, Craig A.(2014,October 6).Relying on your dental lab for decisions on restorative materials. The Dentistry iQ Network.

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